音楽療法とは？認知症ケアにおける効果や楽器や曲の選び方

音楽療法とは、心身の障害の回復や生活の質の向上などを目的に行われる、リハビリテーションの手法の1つです。

認知症の治療や介護・ケアにおいても、症状の緩和や認知機能維持のために活用されています。

音楽療法の定義や期待できる効果、家庭での取り入れ方など、認知症ケアにどのように音楽療法を活用できるか、木ノ本景子先生（ヘテロクリニック院長）が詳しく解説します。

音楽療法とは｜日本音楽療法学会による定義

音楽療法は、日本音楽療法学会では以下のように定義されています[1]。

音楽のもつ生理的、心理的、社会的働きを用いて、心身の障害の回復、機能の維持改善、生活の質の向上、行動の変容などに向けて、音楽を意図的、計画的に使用すること

単に音楽を聴くだけではなく、明確な目的を持って音楽を用いるのが音楽療法の特徴です。

当事者が慣れ親しんだ身近な音楽を用いて感情や記憶などに働きかけ、生活の質（QOL）向上などを目指す手法として子どもの発達支援や病気後のリハビリテーション、認知症ケアなどさまざまな場面で用いられています[1]。

音楽をリハビリテーションに活用した音楽療法は、障害の有無に関わらず、子どもから高齢者まで幅広い層を対象に取り入れられています。

能動的音楽療法と受動的音楽療法の2つのアプローチ

音楽療法では、大きくわけて以下の2つのアプローチ方法があります。

それぞれ具体的にみてみましょう。

能動的音楽療法（歌唱・楽器演奏・身体運動）

能動的音楽療法は、歌ったり楽器を鳴らしたりする参加型の音楽療法です[1]。

当事者が知っている曲を歌ったり演奏したりすることで脳や身体を同時に刺激できます。これにより、歌唱能力やリズム活動、集中力の改善などが期待できます。

また、音楽を楽しむことで意欲の改善も期待でき、脳と身体の両方にアプローチできるのが特徴です[2]。

受動的音楽療法（鑑賞中心）

受動的音楽療法は音楽を聴いて心身に働きかける音楽療法です[1]。

体力が低下して歌唱や演奏が難しい場合や、認知症が進行している方でも取り組みやすいのが特徴です。当事者が若い頃に親しんだ音楽や思い出の曲を聴くことで感情や記憶が呼び起こされ、落ち着きや安心感につながる場合があります。

また、言葉によるコミュニケーションが難しくなった場面でも、音楽を介して笑顔になったり会話したりといった交流が生まれることがあります。楽器などの準備が必要ないため、家庭でも実施しやすいでしょう[3]。

音楽療法の手法｜4つのコア・メソッド

音楽療法は、自ら演奏する「能動的」アプローチと、音楽を聴く「受動的（受容的）」アプローチの2つが基本となります。

現代の臨床現場では、この2つの分類をベースに、症状や目的に合わせてきめ細かく対応できるよう、さらに「4つのメソッド（手法）」に細分化して運用されるようになってきました。

また、「能動か受動か」という垣根を越えた「インタラクティブ（双方向）」という新たなアプローチも主流になりつつあります。テクノロジーや神経科学の進化により、以下のようなハイブリッドな手法が取り入れられています。

音楽療法の期待効果

音楽療法は、認知症の症状そのものを直接的に治療するものではありませんが、非薬物療法の1つとして認知症の治療に取り入れられています。

非薬物療法全般に言えることですが、「特定の症状に効く」といった明確な効果を示すエビデンスは乏しいものの、さまざまな研究から音楽療法による症状改善の効果が報告されています[7]。ここでは、具体的にどのような効果が期待できるのか解説します。

認知症のBPSD（行動・心理症状）の軽減

音楽療法は、認知症のBPSD（行動・心理症状）のケアを目的に取り入れられています。

音楽を楽しむことで、認知機能の改善や不安・うつ症状の軽減効果が報告されています[7]。

実際に音楽療法を実施した研究では不安症状や焦燥感、睡眠の質、ストレス緩和などの改善が認められており、非薬物療法のなかでBPSDに対してもっとも有効であったとする研究もあります[8][9]。

BPSDの軽減によって、介護者の精神的・経済的な負担軽減にもつながります。

脳機能・認知機能への働きかけ

音楽療法では、当事者の脳機能や認知機能への働きかけも期待できます[7]。

音楽療法の中でも、楽器演奏を行う能動的音楽療法では、記憶や言語流暢性、実行機能、視空間知覚や注意機能などの改善がみられたという研究があります[4][7]。また、音楽のなかでも本人にとって「馴染みのある音楽」を聴くことで、身体運動、集中力、参加意欲が改善する傾向があるとする研究もあります[2]。

不安・痛みの軽減とコミュニケーション促進

音楽療法は不安や痛みの緩和や、当事者と家族のコミュニケーションの促進を目的として用いられることもあります[10]。

音楽を聴くことで心拍数や血圧などが安定しやすくなったり、鎮痛作用のあるエンドルフィンが分泌されやすくなったりします。その結果、不安や痛みの軽減につながると考えられています[10]。

また、認知症が進行すると言葉でのやり取りが難しくなることがありますが、音楽を聴きながらリズムを取ったり微笑んだりできることがあります[3]。

音楽療法では、こうした反応を通したコミュニケーションが期待できるのです。

音楽療法で使われる楽器や曲

音楽療法では参加者が演奏しやすい楽器や馴染みのある曲を活用します。それぞれ具体的に紹介します。

使われる楽器

音楽療法では誰でも演奏しやすい打楽器や伴奏用の楽器などが用いられます。例えば、以下のような楽器が挙げられます。

当事者が演奏する場合、打楽器であれば叩く、振るなどの簡単な動作で演奏できます。タンバリンやカスタネットなどの片手で持てる楽器なら体力が低下した人でも持ちやすく、入手しやすいので取り入れやすいでしょう。

また、家族や介護者がピアノなどを演奏し、歌ったり音楽にあわせて身体を揺らしたりするといった方法もあります。当事者の状態や介護者の負担などを考慮して活用しやすい楽器を選びましょう。

高齢者に選ばれる曲の傾向

音楽療法では童謡や唱歌、昭和歌謡などがよく用いられます。

例えば、以下のような楽曲が挙げられます[10]。

子どもの頃から歌っていた童謡や若い頃に流行していた昭和歌謡などを用いることで、肯定的な感情を抱きやすい傾向があります。

年代や性別などによっても好まれる楽曲は異なるため、当事者にとっての馴染みの曲を選びましょう。

音楽療法のやり方とセッションの流れ

音楽療法は気になっているけれど、どのように実施すればいいのか分からないという方もいるでしょう。

音楽療法はただ音楽を聴いたり歌ったりして楽しむのではありません。音楽療法のやり方とセッションの流れを具体的に解説します。

導入から終了までの流れ

音楽療法は一般的に以下のような流れで行います。

楽曲は参加者に馴染みのあるものを選びましょう。

クールダウンの際には毎回同じ曲を選ぶと「この曲で今日は終わり」だと分かりやすくなります[2]。

1回15〜60分、週1回を目安に実施してみましょう[8]。

集団セッションと個別セッションの違い

複数人で行う集団セッションと個別に行う個別セッションでは、以下のような違いがあります。

集団セッションの場合、全員で合唱したり順番に演奏したりして自然と交流を促進できます。個別セッションの場合は、当事者の体調や気分などに合わせて実施できるのがメリットです。

当事者の好みや認知症の進行度などに合わせた形式で行いましょう[3]。

家庭で取り入れる5つのステップ

音楽療法を家庭で行う場合は、以下の5つのステップを意識しましょう。

認知症の進行度や当事者の状態などによっては身体的・精神的な配慮が必要な場合もあります。家族だけでの実施が難しい場合は音楽療法士など専門家に相談しましょう。

音楽療法のデメリットと注意点

音楽療法はプラスの効果ばかりではなく、場合によっては当事者を刺激して悪影響を及ぼす可能性があります。

音楽療法を効果的に取り入れるために知っておきたいデメリットと注意点を紹介します。

本人が好まない曲・聴覚過敏への配慮

音楽療法では、当事者本人が好まない楽曲は避け、心地よく楽しめるよう配慮しましょう。

好まない曲では気分が乗らず楽しめない可能性があります。当事者が好きな曲をヒアリングしたうえで好みの曲を取り入れることが重要です。

また、認知症になると音に敏感になり、ストレスを感じることがあります。音を流した際の反応を確認し「嫌がる場合は曲を止める」などの対応をしましょう[8]。

強い情動反応を引き起こす曲への注意

本人にとって悲しい過去やつらい出来事を想起させる曲の使用は避けましょう。

例えば、戦争を体験した世代の場合、軍歌で元気が出る人もいれば戦争のつらい記憶を思い出してしまう人もいます。つらい記憶を思い出すと、強い悲しみや混乱を引き起こしかねません。

また、亡くなった家族との思い出の曲や別れの歌なども注意が必要です。事前のヒアリングや当事者の様子を確認しながら選曲しましょう。

大音量による難聴リスクと独学で音楽療法を行うことの限界

音楽の音量に注意することも重要です。高齢になると聴力が衰えたり高音域が聞こえにくくなったりすることがあります。だからといって大音量で流すと難聴につながる可能性があるため、心地よく楽しめる音量を心がけましょう。

また、音楽療法に頼りすぎることにも注意が必要です。

うつ症状がある認知症の人に行うと音楽をきっかけに悲しみが増す可能性が指摘されています[8]。独学で音楽療法を実施するのではなく、必要に応じて音楽療法士などの専門家に相談しましょう。

音楽療法と組み合わせたい認知症ケア

認知症ケアで取り入れられる非薬物療法には、音楽療法以外に運動療法や回想法などがあります。

例えば、昔の写真や思い出の品を見ながら当時の歌を聴く「音楽回想法」を実施すれば、記憶や会話を引き出しやすいでしょう。音楽に合わせてダンスやヨガなどを組み合わせるといった方法もあります。

介護者自身も音楽や会話などを楽しみながら取り組めるため、介護者のストレスケアにも役立ちます。

まとめ｜心地よく楽しめる音楽を生活に取り入れてみよう

音楽療法は音楽を計画的に利用して感情や記憶などに働きかける非薬物療法です。

QOL（生活の質）の向上や認知症の症状緩和などが期待でき、家庭でも比較的取り入れやすい方法です。

人によって好みの音楽は異なるため、事前にヒアリングしてご本人の好みの曲を調べる、曲を聴いたときの反応を確認するなどの配慮が欠かせません。

専門家の力も借りながら、ご本人の好きだった曲を1曲思い出すところから始めてみましょう。

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